|
©"Загадочные преступления прошлого", 2020 г.
Особенности национальной "принудки".
Приведенный ниже материал представил один из читателей murders.ru
Это взгляд на принудительное лечение психически больных людей, совершивших общественно опасные деяния, с точки зрения врача-психиатра. Автор в настоящее остаётся в профессии, поэтому его нежелание раскрывать свои установчные данные и причастность к конкретному лечебному учреждению вполне понятны и заслуживают уважения. Нам представляется весьма интересной его точка зрения и системность изложения, думается, читатели murders.ru по достоинству оценят как форму подачи материала, так и его содержание по существу.
Небольшое вступление
Это материал по психиатрии. Публикация не согласована с администрацией учреждения, поэтому автор решил сохранить анонимность. Содержит личную позицию по многим текущим вопросам принудительного лечения. Это рассказ о том, как в нашей стране проходит лечение лиц, совершивших преступление в состоянии невменяемости. Основан на реальных событиях успешного опыта одного из регионов РФ.
Как правило, отечественная статья по психиатрии при чтении может вызывать ощущение, что в голову забивают гвоздь, национальная особенность. Автор честно старался сделать текст максимально простым для восприятия. Из него вы трижды узнаете, что все врут, увидите заголовки из неудобных аббревиатур и 143 раза встретите слово "пациент". Да, современная отечественная психиатрия отходит от термина "больной". Слова важны, они вызывают множество ассоциаций, для примера - "Олег Майами" воспринимается иначе, чем "Олег Магадан".
Материал призван внести ясность и понимание в этот широко известный в узких кругах раздел медицины и развеять некоторые вредные стереотипы. Начнем прямо здесь - гражданам, и особенно журналистам, следует знать, что "параноидальной" шизофрении нет. Есть параноидная.
Главный стереотип
Поводом для написания этого материала послужило желание доступно рассказать о реальных сегодняшних проблемах принудительного лечения. Описав свою цель и отправив черновой вариант, с удивлением узнал, что редакцию больше интересует вопрос "карательной психиатрии". "Раз вы психиатр в третьем поколении, ваши родственники явно знают, что такое бред реформаторства". Как я узнал с удивлением, диагноз бреда реформаторства ставили диссидентам. Всегда считалось, что им ставили вялотекущую шизофрению, "болезнь Снежневского", которая на то и вяло текущая, что исключает наличие бреда. В современной классификации она называется по-другому, но критерии те же - инакомыслие, нонконформизм, выпадение из социума. Код "F 21" в Международной классификации болезней 10 пересмотра, Гугл знает.
Давайте проясним. Массовое сознание очень любит мифы. Миф "карательной психиатрии" таков - это система, специально созданная для подавления инакомыслящих здоровых людей. Только вот спецбольницы для принудительного лечения были созданы задолго до появления самого понятия диссидент. В эти больницы помещали невменяемых преступников после совершения преступлений задолго до диссидентов. Количество таких случаев было ощутимым, и в определенные периоды даже не хватало мест.
Редакция приводит мне число - порядка 200 диссидентов с 1969 по 1979 годы было направлено на принудительное лечение по данным правозащитников. Давайте запросим общую статистику - сколько человек направлено за эти 10 лет на принудительное лечение за реальные преступления в СССР, и какой процент от них составят эти 200? Хвост не виляет собакой.
 
Врач, потупившись в юдоль, дал совет мне чутко: "Вены резать надо вдоль - знай это, михрютка!"
Тема "карательной психиатрии" это во всех смыслах наследие проигранной Холодной войны. На войне хороши все средства, примерно как сейчас борьба с допингом. Противоположная сторона потому и выиграла войну, что ее средства оказались лучше. Настолько лучше, что некоторые действуют по инерции до сих пор. У Пелевина есть отличный рассказ про "оружие возмездия".
"Карательная психиатрия" в первую очередь имеет отношение к политике, международным отношениям, средствам пропаганды, а уже потом к медицине и психиатрии. В 1986 году, когда вопрос преследования диссидентов громко звучал на мировой повестке, в США случилось дело "Иран-контрас". При затянутом расследовании президент Рональд Рейган все забыл, а вице-президент Буш ничего не знал. Или наоборот. Но Холодную войну выиграли они, поэтому про иранский инцидент сейчас особо не говорят. Пусть Южная Америка до сих пор утопает в насилии, Мексика и вовсе стала "наркогосударством". А вот "карательная психиатрия" - нате.
Есть вероятность, что кто-то решил воспользоваться существующей системой психиатрического лечения преступников для решения политических вопросов без лишнего шума? Возможно. Могли выноситься "заказные" диагностические решения под давлением силовиков? Возможно. Могли применяться без показаний те или иные методы лечения? Возможно. Природа людей такова, что для подобных деяний всегда находятся желающие, в любой стране. Для обладания полнотой информации на сегодняшний день нужно быть, наверное, директором ФСБ. Только вот ответственность за каждое из перечисленных нарушений, если они происходили, лежит персонально на тех людях, которые их осуществляли. Но в пропагандистских целях всю систему психиатрии назвали "карательной". Это все равно, что считать всю полицию США Ку-Клукс-Кланом после Фергюссона.
Моя семья в трех поколениях не сталкивалась с диссидентами или здоровыми людьми с придуманным диагнозом на лечении. Правда, мы живем сильно далеко от Москвы, в которой и выносились эти так называемые "карательные" решения экспертов. Но в общественном сознании до сих пор фактически ставится знак равенства между каждым психиатром СССР и России и "карательной психиатрией". Через день я слышу это в свой адрес, сидя на приеме. Любой невменяемый преступник, даже с тяжким преступлением, может сейчас получить ореол диссидента после интервью родственников для СМИ. Потому что редкий преступник сознаётся в содеянном, и редкий невменяемый согласен с тем, что болен. А родственники и близкие часто поддерживают его и в первом и во втором.
До сих пор ветер дует в одну сторону - интернет заполнен рассказами о современных "карателях", которые по многу лет незаконно залечивают здоровых парней и девчат в застенках. Если есть реальные факты, что в колониях без показаний назначают психотропы - это не психиатрия и вообще не медицина, а уголовное преступление. В системе УФСИН я не работал. Но есть публикации и про обычные психбольницы. Доводилось читать про пациентов, которых я наблюдал лично - реальные факты беззастенчиво переворачиваются с ног на голову, а неудобные подробности - пропускаются. Позиции врачей в таких интервью обычно нет. Хотя правила дебатов, преподаваемых в школах США, предполагают озвучивание мнения обеих сторон.
Отвечая на вопрос редакции - да, у меня на лечении было два пациента с элементами бреда реформаторства. Один убил родственника, второй - случайного прохожего на улице. Оба - цари России, место которых узурпировал Путин. У обоих были планы реформ, помимо прочего.
Психические расстройства реально существуют. Иногда болезнь толкает человека на преступление. Проблем, связанным с этим, хватает. Без профессиональной работы психиатров случаи, подобные задержанию пациента в Астрахани в 2017 году, происходили бы намного чаще. Давайте об этом говорить.
ПММХ
Прежде всего, очень важно понять отличие принудительного лечения от недобровольной госпитализации. Недобровольная госпитализация тоже назначается судом.
Пациент еще не совершил преступление, но из-за обострения бреда или галлюцинаций его поведение стало агрессивным, непредсказуемым, опасным для себя и окружающих. Если такой гражданин отказывается добровольно лечиться в стационаре, то в приемном отделении врачи имеют право завести историю болезни и направить гражданина лечиться без его согласия. В течение 48 часов должно быть подано ходатайство в суд, с изложением оснований для лечения без согласия пациента. Это строгая норма закона, четко отслеживаются сроки подачи ходатайства и последующего судебного заседания. Весь период до суда пациент находится в больнице. За необоснованное помещение человека в психиатрическую больницу врачи несут ответственность, вплоть до уголовной.
В судебном заседании участвует пациент, его родственники, врач, прокурор, адвокат, и с недавнего времени представитель органа опеки. Если доводы врачей, поведение пациента, сведения от родственников или близких убедили судью, то он удовлетворяет ходатайство о госпитализации на срок до 6 месяцев. Пациент остается лечиться в обычном психиатрическом отделении до улучшения состояния. Никакой "судимости" на нем нет, сведения в полицию не передаются.
Если судью не убедили - то он отказывает, пациента отпускают из зала суда, врачи обязаны его немедленно выписать. И такое случается не так редко, как можно полагать. Все это отдельная обширная тема для отдельного разговора. Подобный порядок госпитализаций был принят в Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992г., конкретно - статьи с 29 по 36.
 
Перед завтраком - утрення гимнастика, эвтаназия - строго после ужина.
Принудительное лечение, или официальным языком принудительные меры медицинского характера (ПММХ) назначаются судом только за совершенное преступление. В Законе РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" об этом гласит 13 статья. А в Уголовном Кодексе РФ это 15 глава, статьи с 97 по 104. А в Уголовно-Процессуальном это глава 51, статьи с 433 по 448.
Об этих самых ПММХ будет весь дальнейший текст.
ООД
Приготовься, читатель, в этом абзаце много психиатрической теории. Ну, как много - коротенько, минут на 40, но без этого никак. То, с чего все начинается - пациент совершает общественно опасное деяние (ООД). Деяние является проявлением поведения человека во внешнем мире. В тех случаях, когда такое поведение запрещено Уголовным Кодексом, оно признается общественно опасным и является противоправным.
Есть два принципиально разных механизма, по которым пациент совершает ООД. Первый, наиболее понятный и очевидный для неспециалиста - продуктивно-психотический, который предполагает, что ООД совершено в психозе. Психоз - это грубо говоря, когда бред или галлюцинации. Как правило, одно без другого не бывает, но в каждом конкретном случае что-то одно преобладает, поэтому принято выделять отдельно симптомы бреда, отдельно галлюцинаций. Чаще всего преступления совершают именно по бреду (бредовая защита, бредовая месть, реализация бредовых проектов, искупление бредовой вины). Бред - это ложное умозаключение, он всегда является проявлением психического расстройства. Редактор просил пояснить в двух словах, что может послужить причиной появления бреда. Голова, как известно, предмет темный, но исследования продолжаются.
В психиатрии принято делить все причины на "органические" и "эндогенные". Под "органическим" понимается любое повреждение нервной системы, последствия которого видно вооруженным глазом. То есть, теоретически, любой человек может заболеть таким при определенных условиях. Что может повредить нейрон? Травмы и контузии головы - да. Алкоголь и наркотики - конечно. Алкогольный бред ревности это вообще классика жанра. Современные синтетические наркотики даже заслужили отдельный блок чуть ниже. Еще - хронические болезни, такие как повышенное артериальное давление и атеросклероз сосудов головного мозга, последствия инсульта, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ. Острые и хронические инфекции, поражающие нервную ткань - тоже. Наследственные отклонения в формировании мозга. Все перечисленное можно подтвердить современными методами исследования.
Психиатр предполагает наличие "органики" у пациента по определенным особенностям в поведении. Типичный органик - предпочитающий порядок во всем, чрезмерно аккуратный, обстоятельный, застревающий на мелочах, упертый, с обостренным чувством справедливости. Очень часто добивается, чтобы все было "как положено по закону" даже в малозначимых ситуациях. Ко всему прочему, эти люди обидчивые, вспыльчивые, обиды помнят долго и в подробностях, память на важные для себя события у них очень хорошая. Такой человек может через 15 лет назвать номер автобуса, на котором приехал на первый прием к психиатру. Шутить с ними не стоит - юмор понимают конкретно, обижаются, а сами шутят, как правило, "плоско". Каждый читающий наверняка узнал в описании кого-то из своего окружения. С "органикой" все, теперь об "эндогенном".
 
Какие светлые лица, сплошь Государи, Императрицы....
"Эндогенным" считается психоз, который не связан с повреждением мозга. По данным обследований отклонений нет, а психоз есть. Термин "эндогенное" подразумевает, что такое расстройство возникает по неким "внутренним" причинам, скрытым в психике. "Эндогенное" заболевание, в противовес "органике", не для всех. Считается, что "эндогенным" расстройствам подвержен 1% населения, независимо от уровня развития общества. Большую роль здесь играет наследственность. Наследуется чаще всего не болезнь сама по себе, а предрасположенность к ней - тип нервной деятельности, склонность определенным образом реагировать на внешний мир. Второй важный фактор - социальное окружение такого человека. Риск развития патологии выше, если ребенок растет в атмосфере постоянной угрозы для себя, эмоциональной холодности, отсутствия понятных правил поведения в семье, пренебрежения его интересами, "сверхконтроля". Сложите "эндогенную" наследственную предрасположенность и такую обстановку в семье - с большой долей вероятности к 20-30 годам получите явное "эндогенное" расстройство. С благоприятным семейным окружением при "эндогенной" наследственности риск развития заболевания меньше, человек просто может иметь так называемые "шизоидные" черты.
Диагноз "эндогенного" расстройства в идеале ставится методом исключения. То есть, видя психоз, врач должен провести "полное сканирование всего тела", и только не найдя никаких отклонений ставить шизофрению. На практике - возможности тотального сканирования всех нуждающихся обратно пропорциональны расстоянию от МКАД. В принципе, существует типаж "эндогенного" пациента. Это "оторванный от реальности", избегающий общения человек, интересы которого часто связаны с философией, политикой, математикой или психологией, нередко худой или безразличный к своему внешнему виду. Но если его удастся разговорить, то можно услышать множество неожиданных суждений, интересные факты из истории и остроумные шутки - тот самый богатый внутренний мир. Если вы из поколения Ютуба - комик Долгополов в интервью Дудю рассказывал о своем заболевании, посмотрите.
Но, "органический" или "эндогенный" - бред есть бред. Карл Ясперс очень кратко и полно назвал его признаки. Это полная убежденность человека в собственной правоте. Это невозможность разубеждения. Это несоответствие бредовых идей объективной действительности. При этом - бред бреду рознь. Иногда он созревает в течение многих лет. В какой-то момент все подозрения, наблюдения, сопоставления складываются вместе. Это называется красивым термином - "кристаллизация". После этого человек испытывает облегчение и своеобразное прозрение: "Так вот оно что!" Такой бред обычно очень стойкий, бред ревности, например. Другой вариант - чувственный бред. Он возникает, когда человек в силу болезни испытывает наплывы "видений" или запредельно сильных эмоций (как правило, негативных). Для появления бреда в таком случае не требуется продолжительное время, но после прекращения вызвавших его переживаний и бред через некоторое время утрачивает значимость для пациента. Наиболее простым и понятным многим читателям будет пример так называемого состояния "измены" после употребления психоактивных веществ, когда кажется, что идет "слежка" и в дверь вот-вот постучат.
Больные с психозом не бредового характера встречаются значительно реже. Опасность их действий связана с психозами, возникшими иногда всего за несколько часов. При этом раньше они могли никогда и не наблюдаться у психиатра. Это помрачение сознания после употребления алкоголя или наркотиков, при эпилепсии, а также после тяжелых травм головы или нейроинфекций, импульсивные действия под воздействием галлюцинаций, маниакальные состояния.
Для больных с продуктивно-психотическим механизмом ООД наиболее характерны агрессивные действия. Примеры преступлений, совершенных под влиянием галлюцинаций или бредовых идей можно всегда найти в текущей ленте новостей. Как правило, такое ООД - единственное в жизни пациента. Теперь поговорим о другом механизме.
Бывает, что психоза нет, но пациент все равно невменяем. Это так называемый негативно-личностный механизм, у людей с патологическими убеждениями, которые не носят характера бреда, либо с грубыми моральными и эмоциональными искажениями из-за психического заболевания. Читатель скажет - разве преступники не все такие? Грубо говоря - преступления, совершенные с особым цинизмом и жестокостью заставляют задуматься о наличии заболевания. Собственно, поэтому для большинства таких случаев как раз и проводится СПЭ.
Безусловно, люди, ведущие криминальный образ жизни отличаются от обычных граждан. Но в случае невменяемости важно именно сочетание подобных черт личности с наличием доказанного психического заболевания, а также выраженность этих черт. Бреда или галлюцинаций тут нет, но есть болезненные пристрастия, холодность к окружающим, запредельный эгоцентризм с пренебрежением к чувствам и потребностям других, отсутствие этических тормозов. Скажем, нанеся потерпевшему проникающее ножевое, рассуждения будут примерно такие: "Пусть спасибо скажет, он-то в теплой палате на больничном, а я в холодном СИЗО". Такие пациенты ориентируются только на свои сиюминутные прихоти - без зазрения совести обманывают и крадут, унижают членов собственной семьи, растлевают и извращенно насилуют жертв независимо от их возраста. Сюда же относятся ООД умственно-отсталых лиц, которые попросту не понимают что такое хорошо и что такое плохо. Наиболее простой пример: пациент после выписки из больницы бросил лечение, стал пить спиртное, когда все пропил, то вымогал деньги у матери, угрожал ей расправой, а потом совершил кражу в магазине. Правонарушения по этому механизму, как правило, повторяются и повторяются.
В условиях нашей службы диапазон ООД, совершенных пациентами, разнится от пресловутой кражи "мешка картошки" или игрушек в детском магазине до убийств с расчленением. Ну и, конечно же, 228 статья, куда без нее. Почему очень важно говорить о механизме ООД, я скажу ниже.
VHS
Вообще-то аббревиатура, связанная с синтетическими наркотиками, выглядит иначе, но там тоже три латинских буквы. Лишний раз писать, как она есть, не хочу, пропагандой не занимаюсь, только факты. Помимо общей буквы "H" их объединяет то, что обе так или иначе связаны с возможностью посмотреть мультики. Теперь факты.
Случаи в США летом 2012 года, когда за сутки в солнечной Флориде один гражданин бегал голым по улице и объел лицо у бомжа, а другой в прогрессивном Нью-Джерси в течение нескольких часов отрезал от себя части тела и бросался ими в полицию - связаны с употреблением синтетических наркотиков. Были и другие, правительству даже пришлось давать официальное опровержение, что это не зомби-апокалипсис. Те люди употребляли "соль для ванн", на тот момент еще разрешенную для продажи. Ряд резонансных случаев был и у нас. В 2015 году - история с ребенком в Сургуте, которому отец вырвал глаз, а затем выбросился с 10 этажа. Имелись основания считать, что отец периодически употреблял "спайс". Что именно употреблял убийца женщины в казанской гостинице "Корстон" в том же 2015 году доподлинно неизвестно - по официальной версии следствия "веселящий газ". Оба наших соотечественника, к слову, признаны невменяемыми и направлены на принудительное лечение. Еще было видео в 2017 году с голой женщиной из Нефтеюганска, пытавшейся пилить себе промежность на проезжей части.
С медицинскими фактами связана первая проблема - подтвердить употребление данных препаратов крайне сложно. Химики постоянно видоизменяют формулу, поэтому "родственных" веществ великое множество, но действие их одинаковое. Для тест-системы, определяющей наличие наркотика в организме, нужно конкретное вещество. Оснастить все токсикологические лаборатории страны индикаторами всех 100500 вариантов "спайса" невозможно. На этом и строится расчет распространителей и пользователей. Любой адвокат вам скажет - анализы "чистые", а поведение вызвано стрессом и плохой экологией. Вторая проблема - "спайсы" и "соли" продолжают считаться "легкими" наркотиками, т. к. практически не вызывают "ломки" при прекращении употребления, физическая зависимость слабее, чем от известных "тяжелых" веществ, нет однозначной картины опьянения, по которой можно предположить употребление. Идеальный вариант наркотика - заподозрить употребление сложно, подтвердить вообще нельзя, "ломки" нет. Одна из причин хорошей статистики борьбы с героином - все ушли на "спайс" или "соль".
"Соли" содержат производные мефедрона и являются сильными стимуляторами нервной системы, соединяющими свойства амфетаминов и кокаина. "Спайс" - собирательное название для группы синтетических каннабиоидов. Это искусственный аналог марихуаны, действующий на те же участки мозга, только намного сильнее. И вот здесь мы возвращаемся, собственно, к психиатрии. Свойство марихуаны при длительном употреблении провоцировать развитие шизофрении известно давно. Только раньше, чтобы докуриться до нее, требовались годы, в зависимости от сорта "травы" и частоты употребления, разумеется. Если есть наследственная предрасположенность к шизофрении, то проявится побыстрее. "Спайс" же действует в режиме "турбо" - при неудачном раскладе через 2-3 месяца активного употребления видения посещают клиента уже безо всякого компота. Обмен дофамина в мозге нарушается очень грубо и, возможно, необратимо. А именно проблемы с дофамин отвечают за появление шизофрении. Химический кружок "Шизофрения - сделай сам", за ваши же деньги. На практике лечил таких пациентов неоднократно и говорю - в плане выздоровления большинство из них безнадежны. "Эксперименты психиатров", говорите?
Информационных поводов для более конкретного разъяснения ситуации населению, как мы видим, возникало предостаточно. Очень странно видеть, что профессиональное сообщество в целом владеет информацией, но популярных разъяснений для широких народных никто делать не спешит. Противоположная сторона же активно действует, реклама намалевана на каждом кирпиче с двух сторон. Медицина ограничивается стандартными фразами о вреде наркотиков. Чиновники и вовсе говорят - не доказано, значит, этого нет, а по борьбе с героином у нас пятерки. На музыкальных каналах персонажи клипов часто творчески имитируют опьянение и сопутствующий "взрыв нереальных эмоций". Одногруппник говорит, что уже многие на курсе пробовали "соль" и потом "ничего с ними плохого не было". То есть информационный фон для среднестатистического молодого человека скорее "за", чем "против".
Человек так устроен, что ему понятны в основном наглядные примеры. То есть всем ясно, что выстрел боевым в голову - это сразу мозги на стене. Выстрел "химической" пулей наносит мозгу сопоставимый ущерб, только эффект накопительный и растянут во времени, в этом вся разница. Пытливый читатель спросит - ладно, если это такие ужасные вещества, и так много их употребляют, тогда на каждом шагу должны встречаться голые каннибалы и женщины, а их что-то незаметно. Все верно, друг, эти люди из новостей оказались пионерами новой партии товара, тут либо дилер неправильно отвесил, либо они не знали, как правильно курить. И мозг получил сразу вместо однократной дозы полновесную "магическую пулю", наступил мгновенный эффект. "Умные" наркоманы, которые знают, "как правильно делать", совершают трип на это днище за более продолжительное время. Но достижения современной наркохимии сильно ускоряют путешествие до конечной и для них.
С новыми наркотиками хорошо получается обманывать маму, бабушку, врача или участкового инспектора. Вот обмануть собственный мозг, не зная к тому же, как он работает, не получится. Если сравнить, то употребление "соли" это для нервной системы "огонь по площадям", как удар молотком по голове - если кость крепкая или мозгов мало, то за один раз не сильно заметно. Но если бить больше одного раза, то рано или поздно будет либо судорожный приступ, либо яростная агрессия в наркотическом опьянении - как у тех парней из Майями. Можно обнаружить себя отпиливающим ногу, на которой стоишь. Употребление "спайса" - высокоточное адресное воздействие на центры, связанные с высоким риском развития шизофрении. И для "соли" и для "спайса" конечный итог - слабоумие. Мозги, конечно, не на стене, но все равно что в унитазе. Природный дар, который каждый получает от рождения - здоровый мозг, за биткоины продается какому-то дяде. Что, миллениал, будем дуть?
СПЭ
В этом разделе много юридического, приготовьтесь. Когда в ходе следствия по тем или иным причинам возникает сомнение в психическом состоянии подозреваемого, следователь ходатайствует суду о проведении судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ). Экспертиза назначается судом. Юридический статус подэкспертного может быть любым - и подозреваемый, и обвиняемый, а иногда и осужденный может попасть на СПЭ. В очевидных случаях комиссия врачей изучает уголовное дело, медицинскую документацию пациента, однократно встречается с подозреваемым в амбулаторных условиях для освидетельствования - это амбулаторная СПЭ. Словами пациента и родственников она часто описывается так: "Десять минут поговорили и все". Если же судом назначена стационарная СПЭ, то подэкспертного помещают в отделение стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Там за ним круглосуточно наблюдает медперсонал, осматривают на обходах врачи, туда же передаются материалы дела и предшествующая медицинская документация, затем по результатам наблюдений проводится освидетельствование. В этом случае пациенты потом нередко говорят - "Я там сам дурака включил, на зону не захотел идти".
Варианты заключений экспертов такие - "Вменяем", здесь все понятно, виновному выносят приговор в обычном порядке. "Невменяем" - тоже в целом ясно, невменяемый подэкспертный не мог осознавать фактический характер и последствия своих действий, не мог руководить ими в момент правонарушения. Суд освобождает таких лиц от уголовной ответственности и назначает тот или иной вид принудительного лечения. Рекомендация о строгости режима лечения также входит в компетенцию СПЭ. Решение выносится в зависимости от тяжести преступления и психического состояния подэкспертного на момент его совершения.
Есть и более экзотические варианты заключений. "Временное расстройство психики, развывшееся после совершения правонарушения". На практике это означает, что после преступления в период следственных действий человек начинает вести себя необычно, странно, что вызывает у следствия вопросы в его психическом состоянии. Причин такого поведения может быть много - от подобия "честного" нервного срыва и даже возникновения первого приступа психического расстройства до намеренной симуляции психического заболевания. В этом случае эксперты выносят решение, имеющее, по сути, временный характер - они констатируют, что после преступления у гражданина изменилось психическое состояние, но из-за этого нельзя судить о его вменяемости на сам момент совершения преступления. Такой гражданин направляется на принудительное лечение в психиатрический стационар "до выхода из болезненного состояния", на это время дальнейшее производство по делу приостанавливается. Когда врачи стационара достигают улучшения, данное лицо направляется на повторную СПЭ, где становится возможным определить состояние на момент совершения преступления.
Другой случай - "вменяем, но не в полной мере", или "лицо с психическим расстройством, не исключающим вменяемости" в формулировке нынешней 22 статьи УК РФ. Например, преступление совершил психиатрический пациент, находящийся в ремиссии после хорошо проведенного лечения. Либо это лицо с выраженным заострением "жестоких" черт характера, так называемых психических аномалий. По сути, здесь говорится о том, что в силу особенностей психики правонарушитель мог понимать характер своих действий, но только частично.
История вопроса взята из статьи А. В. Зайцева "Категория "уменьшенной вменяемости" и её применение в советском уголовном законодательстве (1917-1948 гг.)" Российские юристы не были согласны с введением понятия уменьшенной вменяемости в российское уголовное законодательство (ст. 39 Уголовного Уложения 1903 г.). Советская власть меняла законодательство, исходя из общей формулировки невменяемости, можно было вывести и статус уменьшенной вменяемости. Такие формулировки с изменениями вносились в УК РСФСР 1922 г. (ст. 17, и 46 и 47), остались в статье 7 Основных Начал 1924 г., в статье 11 УК РСФСР 1926 г., статье 10 УК УССР 1927 г. Ведущие юристы и психиатры (Н. С. Таганцев, С. В. Познышев, В. П. Сербский, В. Х. Кандинский и др.), которые в течение многих лет принимали активное участие в подготовке уголовных законов, относились отрицательно к законодательному закреплению категории уменьшенной вменяемости. В. П. Сербский писал: "Введение в законодательство этого понятия - при невозможности дать какую-либо правильную мерку для приложения его на практике - вызвало бы значительные недоразумения и дало бы ложное направление разрешению вопроса о невменяемости, который допускает только два решения: или человек обладал свободой действия - и тогда он вменяем, или же он не обладал ею - и тогда он невменяем".
Сторонники уменьшенной вменяемости в свою очередь считали лиц с пограничным состоянием психики своего рода "полубольными", не способными нести ответственность за свои деяния на равных основаниях с психически здоровыми людьми. В работах известных в то время юристов и психиатров М. М. Исаева, А. А. Жижиленко, B. C. Трахтерова, И. М. Фарбера, которые высказывались в защиту уменьшенной вменяемости, утверждалось, что уменьшенную вменяемость надо рассматривать как обстоятельство, устраняющее уголовную ответственность, её нельзя приравнивать к вменяемости. Поэтому уменьшено вменяемых надо направлять в лечебницы, наказывать их нецелесообразно; преступления уменьшено вменяемых надо считать "коллективной виной общества", а поэтому не только за впервые совершённые, но и за повторные преступления к уменьшено вменяемым как можно шире применять снижение наказания.
На практике испытуемые, проходившие через Институт им. Сербского в первые послереволюционные годы, почти все признавались невменяемыми или ограниченно вменяемыми. А так как в первых советских УК не были чётко сформулированы положения относительно вменяемости и ответственности, это способствовало тому, что психиатры в 1921-1925 гг. признавали невменяемыми не только лиц, страдающих душевными болезнями, но и большинство испытуемых с отклонениями психики "пограничного" характера - "травматиков", психопатов, наркоманов и т. д.
Нокаут может спровоцировать удар в голову не только кулаком, но и инъекцией.
Эти лица, будучи признаны невменяемыми, направлялись в гражданские психиатрические больницы. Скопившиеся там уголовники дезорганизовывали больничный режим, терроризировали персонал и пациентов, совершали побеги. Больницы всячески стремились избавиться от этой группы лиц, но перевод их в места лишения свободы часто вёл за собой возникновение новых психотических вспышек. Таким, образом, большая группа опасных правонарушителей непрерывно двигалась по маршруту: место лишения свободы - Институт им. Сербского - психиатрические больницы. Другим отрицательным последствием такого подхода стало то обстоятельство, что путь на свободу через психиатрическую больницу приобрёл большую популярность у психопатов и, так как институт признавал значительную часть из них невменяемыми, установка на болезнь среди них была широко распространена.
Это получило отрицательную оценку, и, начиная с 1925 г., Институт видоизменяет свою судебно-психиатрическую практику, сужая круг лиц, подлежащих освобождению от судебной ответственности. Процент признаваемых невменяемыми начинает значительно уменьшаться, а испытуемые с "пограничными" состояниями всё чаще признаются вменяемыми и направляются обратно в места заключения. С 1928 года признание уменьшено вменяемыми прекратилось, до середины 60-х годов этот вопрос в советской научной литературе позитивно почти не рассматривался. Уменьшенная вменяемость отвергалась как "ненаучная" категория. Но дискуссии о целесообразности введения в законодательство понятия уменьшенной (ограниченной) вменяемости среди юристов и психиатров никогда не прекращались. Это было связано, с одной стороны, с широким применением данной нормы в законодательствах зарубежных стран, а с другой - с успехами психиатрической науки в изучении так называемых пограничных психических состояний и аномалий психического развития, не достигающих уровня психических заболеваний. Проблема актуализировалась в последние десятилетия в связи с ростом числа психических аномалий в обществе в целом и особенно числа правонарушений, совершаемых такими лицами. По некоторым данным, до 30-40% лиц, прошедших СПЭ и признанных вменяемыми, страдают различными формами психических аномалий. А среди лиц, совершивших преступления против личности, их число достигает 65-70%.
Попытка ввести в закон понятие "ограниченной вменяемости" вместо "уменьшенной" была сделана в статье 15 Основ уголовного законодательства СССР 1991 г. "Лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии ограниченной вменяемости, то есть не могло в полной мере осознавать значение своих действий и руководить ими вследствие болезненного психического расстройства, подлежит уголовной ответственности. Состояние ограниченной вменяемости может учитываться при назначении наказания и служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера".
Современная формулировка ч. 2 ст. 22 УК также вызывала разночтения по поводу последствий ее применения. Фраза "психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания", не оговаривает форму такого учета. В связи с этим нередко считается, что подобный учет может происходить только в сторону смягчения наказания. Хотя отсутствие вердикта суда о смягчении наказания не является признаком того, что суд подобное обстоятельство не рассмотрел.
В таких случаях в отношении правонарушителя выносится приговор, но суд вправе пойти на смягчение наказания, а также назначить принудительное лечение, совмещенное с исполнением наказания. На практике это значит, что в период отбывания наказания в местах лишения свободы осужденный будет наблюдаться и у врача-психиатра колонии. Если приговор условный, то осужденный обязан посещать врача-психиатра своего диспансера по месту жительства.
ПБСТИН
Результат СПЭ направляется в суд, и в случае невменяемости подсудимого судья выносит решение об освобождении от уголовной ответственности и назначении принудительных мер медицинского характера (ПММХ). Принудительное лечение может проходить в разных режимах, их также прописывает в своем заключении СПЭ.
Вынесенный в заголовок режим - максимально строгий, психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением. По сути, соединяет в себе психиатрическую больницу и тюрьму, со всеми атрибутами. Здесь за попытку побега стреляют с вышки. Такая больница - удел самых из самых, с тяжкими преступлениями и тяжелыми проявлениями болезни, включающими нападения на персонал, соседей по палате, склонность к побегам. Примерные варианты случаев - гражданин, находившийся в 90-х в федеральном розыске за разбой, заболевает в последующем шизофренией и совершает убийство; либо гражданин, к 20 годам имеющий 10 госпитализаций в психбольницу, несколько побегов, наркотизацию - наносит потерпевшему тяжкие телесные повреждения, повлекшие смерть. То есть случайно и "ни за что" - как иногда пишут блогеры - не про эти учреждения. Таких больниц не много по стране, всего 8, то есть к каждой из них относятся несколько соседних регионов. Единственная подобная больница для женщин - Казанская. Отсюда не выписывают при улучшении, а переводят в свой регион для долечивания.
Утром мажу бутерброд, сразу мысль: "Как там народ?".
Менее строгий режим - психиатрическое отделение специализированного типа. Изначально сюда попадают после тяжких ООД, либо повторных ООД, пусть и не тяжелых, либо ранее систематически нарушавшие режим. Сюда же переводят из ПБСТИН при улучшении состояния. Такие отделения есть в большинстве крупных больниц, а в некоторых и не по одному. Здесь также находятся только пациенты, находящиеся на принудительном лечении, но, как правило, нет вооруженной охраны. Некоторые охраняет даже не полиция, а ЧОП. По замыслу специализированные отделения созданы, чтобы вывести опасных пациентов из обычных психиатрических отделений. Практически, это общепсихиатрическое отделение со строгим режимом и дополнительным персоналом.
Еще менее строгий режим - общее психиатрическое отделение. Это обычное отделение больниц, куда поступают пациенты с обострением заболеваний, призывники от военкомата, лица, совершившие суицидальные действия. На принудительное лечение в общее отделение направляют человека, впервые совершившего ООД малой или средней тяжести, с относительно хорошим течением заболевания. Из специализированных отделений сюда, как правило, не переводят, а вот отсюда можно попасть в более строгое, нарушая режим. От других пациентов "принудчиков" в общем отделении отличает только срок пребывания. Очень важно понимать, что здесь не должны находиться опасные люди с криминальными наклонностями - даже один идейный "блатной" способен на ровном месте создать проблемы для всех. Часто пациент "блатным" не является, но считает себя таким в силу болезни, и стремится вести себя соответствующе - такой вариант еще хуже. Есть характеристика - "отрицательный лидер". Как правило, к обычным пациентам такие люди относятся крайне пренебрежительно. Стандартная ситуация в столовой - "Я с "чертями" за стол не сяду!" За этим следует отказ от еды, демонстративное поведение, требование особых условий пребывания для себя и т.д. В специализированном отделении разобраться с таким поведением проще - там больше персонала, да и пациенты между собой равны, все "принудчики".
Наименее строгий режим принудительного лечения - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, АПНЛ. То есть пациент обязан с определенной кратностью посещать врача и принимать лечение, но все остальное время он находится у себя дома. Из всех видом принудительного лечения это самый "молодой" в нашей стране, он появился в 1997 году. Нас часто спрашивают - а как это вообще? Если человек что-то совершил, почему он не в стационаре? Об этом предстоит поговорить отдельно.
Продолжение в процессе подготовки
|
